肝癌

肝癌的治疗

     肝癌（primary carcinoma of the liver）是我国常见恶性肿瘤之一。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。我国每年死于肝癌约11万人，占全世界肝癌死亡人数的45％。由于依靠血清甲胎蛋白（AFP）检测结合超声显像对高危人群的监测，使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断，早期治疗效果尤为显著。加之积极综合治疗，已便肝癌的五年生存率有了显著提高。

病因学
    （一）病毒性肝炎和肝硬化 乙型肝炎病毒和肝癌关系的研究发现：①肝癌患者血清中惭型肝炎标志物高达90%以上（对照组仅约15%）；乙型肝炎病毒与肝癌关系密切。
    （二）黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1是动物肝癌最强的致癌剂，但与人肝癌的关系迄今尚无直接证据。
    （三）饮水污染
    （四）遗传因素 在高发区肝癌有时出现家族聚集现象，尤以共同生活并有血缘关系者的肝癌罹患率高。可能与肝炎病毒垂直传播有关，但尚待证实。
    （五）微量元素、性激素、放射性物质、寄生虫、酗酒、吸烟等。

    本病病情发展迅速，病死率高，严重的危害生命健康。由于目前尚难以一种因素满意解释我国和世界各地肝癌的发病原因和分布情况，故肝癌的发生可能由多种因素经多种途径引起；不同地区致癌和促癌因素可能不完全相同。

病理改变
    原发性肝癌约4/5为肝细胞肝癌（hepatocellular?carcinoma,HCC），1/5O为胆管细胞肝癌（cholangio?carcinoma），两者混合的肝癌罕见。

    （一）具体分型
    1.块状型 癌块直径在5cm以上，超过10cm者为巨块型。
    2.结节型，癌结节最大直径不超过5cm。此型又可区分为单结、多结节和融合结节3个亚型。有时结节旁有细小的癌结节。
    3.癌结节较小，弥漫地分布于整个肝脏而与肝硬化不易区别。
    4.小癌型 单结节肿瘤直径＜3cm，或相邻两个癌结节直径之和＜3cm。患者无临床症状，但血清AFP阳性。
    （二）转移
    1.肝内转移 肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
    2.肝外转移
    ⑴血行转移：以肺转移率最高，占43.5%。肝静脉发生瘤栓后，后向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。
    ⑵淋巴转移：局部转移到肝门淋巴结最常见（占12.6%），也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
    ⑶种植转移：偶尔发生，如种植于腹膜可正确性因自发性腹水，女性尚可有卵巢转移癌,部份还可以在外科手术切除时,造成手术切口种植转移.

 治疗措施早期治疗是改善肝癌的最主要因素

    （一）手术治疗:
     对于小肝癌的治疗以往都采用手术切除，但肝癌起病隐匿，一旦就诊多属中晚期,已经失去了外科手术切除的指征。手术适应症为：①诊断明确，估计病变较小且局限于一叶或半肝者；②无黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿好，凝血酶时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上肝癌合并肝硬化，而术后肝功能紊乱，手术死亡率高。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。目前即便是小肝癌开刀根治性切除，手术后五年生存率仍不理想。肝移植术虽是治疗肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常在术后一年左右死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。
    外科开刀手术切除的缺点在于:1肝癌起病隐匿，一旦就诊多属中晚期,已经失去了外科手术切除的指征2.有创伤，术中因出血、挤压肿瘤等,可引起肿瘤细胞医源性扩散和种植转移等，3,破坏机体生物学屏障和降低机体的抵抗力造成肿瘤转移并快速生长,再次治疗十分困难。另外，晚期肿瘤也不适合外科手术治疗。

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